Arteriyel hipertansiyon, bağımsız bir nosolojik birim olarak ortaya çıkan veya hastada bulunan başka bir patolojinin bir tezahürü olan intravasküler kan basıncının hem sistolik hem de diyastolik bileşenlerinin göstergelerindeki keskin veya kademeli bir artışa patolojik veya fizyolojik bir yatkınlıktır.
Dünya istatistiklerine göre, arteriyel hipertansiyon insidansı açısından epidemiyolojik durum elverişsizdir, çünkü bu patolojinin kardiyolojik profilin yapısındaki yüzdesi%30'a ulaşır. Arteriyel hipertansiyonun gelişme riskinde bir artışın net bir korelasyon bağımlılığı vardır. Hastanın yaşında bir artış ile arteriyel hipertansiyonun bir artışı vardır ve bu nedenle artan risk kategorisi olgun ve yaşlıların yüzleridir.
Arteriyel hipertansiyonun nedenleri
Hastada artan kan basıncı belirtilerinin ortaya çıkması, mevcut kronik hastalıkların arka planına karşı ortaya çıkabilir ve daha sonra arteriyel hipertansiyonun ikincil veya semptomatik bir versiyonundan bahsediyoruz. Arteriyel hipertansiyonun primer olduğu ve hastanın kapsamlı bir incelemesinden sonra bile, intravasküler kan basıncında bir artışa neden olan nedeni belirlemek mümkün değildir, bağımsız bir nosolojik form olan "hipertansiyon" terimi kullanılmalıdır.
Kan basıncındaki bir artış vakasının neredeyse% 90'ında primer arteriyel hipertansiyon gözlenir ve bu patolojik durumun polietiyolojik gelişimi şu anda dikkate alınmaktadır. Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon için modifiye edilmemiş risk faktörleri vardır, bu da kaçınmak mümkün değildir (cinsel, genetik determinizm ve yaş), ancak bu kışkırtıcı faktörler şiddetli arteriyel hipertansiyon gelişiminde baskın değildir. Daha büyük ölçüde, primer arteriyel hipertansiyonun gelişimi insan yaşam tarzından etkilenir (dengeli beslenme, kötü alışkanlıklar, hareketsizlik, psiko -duygusal istikrarsızlık). Birlikte, yukarıdaki kışkırtıcı faktörlerin tümü er ya da geç arteriyel hipertansiyonun patogenetik gelişimi için uygun koşullar yaratır.
Şu anda, temel arteriyel hipertansiyonun gelişimine ilişkin birçok patogenetik teorisi göz önünde bulundurulmaktadır, ancak bu hipotezlerin hastanın taktikleri üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır ve terapötik önlemlerin hacmini belirlemektedir. Sekonder arteriyel hipertansiyonun gelişiminin etiopatojenleri, kan basıncında bir artışa neden olan etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması olmadan, bu durumda pozitif tedavi sonuçlarını beklememelisiniz.
Bu nedenle, semptomatik arteriyel hipertansiyonun renovasküler versiyonu ile, ana patogenetik bağlantı, aterosklerotik lezyonu veya fibrus-kas displazisi ile meydana gelen renal arterin stenozudur. Renal arterleri etkileyen son derece nadir bir etiyolojik faktör sistemik vaskülittir. Stenozun sonucu, kan basıncındaki artış üzerinde dolaylı bir etkisi olan renin hiper üretimini kışkırtan bir veya her iki böbrek iskemik lezyonunun gelişmesidir.
Arteriyel hipertansiyonun endokrin etiyolojik formunun gelişiminin patogenezinde, intravasküler kan basıncında artış üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan hormonal maddeler seviyesinde bir artış vardır, bu da celenko-rush, conn sendromu ve feookromositom sendromu ile meydana gelir. Bazı kardiyovasküler hastalıklar, aort koarktasyonu gibi sekonder arteriyel hipertansiyonun gelişimi için bir arka plan patolojisi olarak işlev görebilir.
Arteriyel hipertansiyon belirtileri
Arteriyel hipertansiyonun gelişiminin ilk aşamasındaki klinik belirtiler tamamen olmayabilir ve bu durumda tanı sadece objektif ve enstrümantal laboratuvar incelemesinden elde edilen verilere dayanmaktadır.
Arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalar tarafından sunulan şikayetler oldukça spesifik değildir ve bu nedenle temel hipertansiyonun çıkışında tanı önemli ölçüde zordur. Çoğu durumda, arteriyel hipertansiyon atakıyla, hasta frontal ve oksipital bölgede baskın lokalizasyon, özellikle uzaydaki vücut pozisyonunu değiştirirken keskin baş dönmesi, kulaklardaki patolojik gürültü ile rahatsız edilir. Bu belirtiler patognomonik değildir, bu nedenle arteriyel hipertansiyon için klinik kriterleri düşünmek tavsiye edilmez, çünkü yukarıdaki semptomlar kesinlikle sağlıklı insanlarda periyodik olarak gözlenir ve kan basıncındaki bir artışla ilgisi yoktur. Solunum bozuklukları şeklinde klasik klinik belirtiler, kardiyak aktivitenin disfonksiyonu belirtileri sadece arteriyel hipertansiyonun uzaktaki aşamasında gözlenir.
Arteriyel hipertansiyonun bazı etiopatogenetik formlarına, deneyimli bir uzmanın ilk muayene sırasında doğru bir tanı koyabileceği ve bir anamnez toplayabileceği spesifik klinik semptomların gelişimi eşlik eder. Örneğin, renovasküler tip arteriyel hipertansiyon ile, klinik belirtilerin akut bir çıkışı her zaman not edilir, bu da kan basıncı göstergelerindeki keskin bir kritik ve sürekli artıştan oluşur. Renovasküler arteriyel hipertansiyon bir kriz seyri ile karakterize değildir, ancak hastanın bu patolojiye sahip kuyusu son derece şiddetlidir.
Endokrin arteriyel hipertansiyon, aksine, klasik hipertansif krizlerin gelişimi ile hastalığın paroksismal seyir eğilimi ile karakterizedir. Bu patoloji için hastanın, keskin bir baş ağrısı, belirgin terleme ve hızlı çarpıntı geliştirilmesinden oluşan klinik bir "paroksismal üçlü" vardır. Bu patolojik durumda olan hastalar aşırı psiko -duygusal uyarılabilirliğe sahiptir. Hipertansif bir krizin gelişimi en sık geceleri meydana gelir ve klinik belirtilerin süresi bir saatten fazla geçmez, bundan sonra hastalar keskin zayıflık ve sıkıcı yaygın baş ağrısı not eder.
Arteriyel hipertansiyon dereceleri ve aşamaları
Arteriyel hipertansiyonun klinik belirtilerinin şiddet ve yoğunluğunun ve hastalığın gelişim aşamasının belirlenmesi, yeterli bir tedavi rejiminin seçimi için bir ön koşuldur. Arteriyel hipertansiyonun ayrılması hem primer hem de semptomatik oluşumlara dayanır, kan basıncının sistolik ve diyastolik bileşenindeki artış seviyesi atılır.
1 derece arteriyel hipertansiyonu olan hastalar, bu durumda kan basıncı rakamlarının 159/99 mm'yi geçmemesi nedeniyle en sık kendi sağlıklarının belirgin bir ihlali not etmezler. Rt. Sanat.
2 derecelik arteriyel hipertansiyona belirgin klinik belirtiler ve hedef organlarda organik değişiklikler eşlik eder ve kan basıncı göstergeleri 179/109 mm aralığındadır. Rt. Sanat.
3 derecesi, son derece şiddetli agresif bir seyir ve bozulmuş beyin ve kalp fonksiyonundan komplikasyonlar geliştirme eğilimi ile ayırt edilir. Üçüncü derece ile 180/110 mm'yi aşan kan basıncında kritik bir artış kaydedilmiştir. Rt. Sanat.
Arteriyel hipertansiyonun şiddet açısından sınıflandırılmasına ek olarak, pratik aktivitelerde, kardiyologlar, kriterleri hedef organlara hasar belirtileri olan bu patolojinin stadyum ayrılmasını kullanırlar.
Hem primer hem de ikincil oluşum olan arteriyel hipertansiyonun ilk aşamasında, hasta tamamen doku ve organ kan basıncındaki bir artışa duyarlı organik lezyonların tezahürlerine sahip değildir.
Hastalığın ikinci aşaması, tezahürün yoğunluğu doğrudan iç organlara verilen hasarın şiddetine bağlı olan ayrıntılı klinik semptomların gelişimini içerir. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu arteriyel hipertansiyon aşaması, ekokardiyoskopi ve EKG'ye göre, kalbin sol ventrikülünün hipertrofik kardiyomiyopatisi şeklinde enstrümantal doğrulanması temelinde kurulur, biyokin değişimlerinin arteriyel damarlarının arteriyel damarlarının daralması Göz dibinin ve biyokin analizindeki varlığında, retinanın varlığını inceleyerek incelenirken incelenirken, bir şekilde incelenirken, bir şekilde incelenir, Seviye plazmada.
Arteriyel hipertansiyonun üçüncü aşaması, hastanın artan kan basıncına duyarlı tüm organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine sahip olduğu terminaldir. Kan basıncında uzun süredir muzdarip bir kişide kalple ilgili olarak, enfarktüs bölgelerinin oluşumunda ortaya çıkan iskemik miyokardiyal hasar gelişir. Beynin yapılarında, arteriyel hipertansiyon, geçici iskemik atak, hipertansiyon ensefalopatisinin provokasyonu ve hatta iskemik inme odaklarının oluşumu şeklinde olumsuz bir etkiye sahiptir. İntravasküler basınçtaki uzun vadeli sistemik artış, sonucu optik diskin retinasında ve ödeminde kanamaların oluşumu olan kan damarlarının yapısını son derece olumsuz etkiler.
Arteriyel hipertansiyon gelişiminin terminal aşaması, 177 μmol/L göstergesini aşan kreatinin seviyeleri seviyesine yansıyan böbrek fonksiyonunun önemli bir baskılanması ile karakterizedir.
Arteriyel hipertansiyon tanısı
Arteriyel hipertansiyonu olan hastaların klinik ve enstrümantal laboratuvar muayenesi yapılırken, ana amaç kan basıncını arttırmak, ancak ikincil arteriyel hipertansiyonun gelişiminin nedenini tespit etmek ve karton profilin kalkınma için risk faktörlerinin varlığını değerlendirmek için çok fazla olmamalıdır.
Doğru tanıyı oluşturmak ve daha ileri tedavi taktiklerini belirlemek için hasta bir anahtarla ilk temasla, hastanın anamnestic verilerinin kapsamlı bir koleksiyonu kapsamlı bir koleksiyondur. Arteriyel hipertansiyondan muzdarip bir hastanın objektif incelemesi, spesifik patognomonik bulguların saptanması nedeniyle hastalığın etiopatogenetik formunu belirlemenizi sağlar. Bu nedenle, bir hastada mevcut karın tipi obezite tipi, hipertrikoz, hirsutizm ve arteriyel basıncın diyastolik bileşeninde kalıcı bir artışla birlikte, hastalığın endokrin doğası (Iconko-Doll sendromu) varsayılmalıdır. Şiddetli paroksismal arteriyel hipertansiyon eşliğinde feokromositom ile, aksiller oyukların izdüşümünde cildin pigmentasyonunda bir artış gözlenir. Renovasküler arteriyel hipertansiyonun ana tanı klinik kriteri, yakınlık bölgesinin projeksiyonunda vasküler gürültünün oskültasyonudur.
Arteriyel hipertansiyon için laboratuvar araştırma yöntemlerinin hacmi, hastanın lipidogramının bir analizinden, ürik asit ve kreatinin belirlenmesi, böbrek fonksiyon bozukluğu için ana kriterler, hastanın hormonal durumunun analizinden oluşur.
Hastalığın evresini belirlemek için, gerekli bir durum, hedef organların lezyonlarının, yani kan basıncındaki bir artış nedeniyle geri dönüşü olmayan değişikliklerin geliştiği organların tanısıdır. Bu nedenle, kalbi bozulmuş aktivite ve organik lezyon için incelemek için, arteriyel hipertansiyondan muzdarip tüm hastaların standart bir tarama muayenesinin bir parçası olan elektrokardiyografik kayıt ve ultrason görselleştirme kullanılır. Esas olarak uzun süreli şiddetli arteriyel hipertansiyon ile gözlenen retinopatiyi tespit etmek için hastanın göz tabanı incelenmelidir. Radyasyon görselleştirme yöntemlerinin, tanı önlemlerin zorunlu listesine dahil olmayan, ancak doğru tanının erken kurulmasını (bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme) önemli ölçüde kolaylaştıran böbrekleri ve beyni incelemek için enstrümantal yöntemler olarak kullanılması tavsiye edilir.
Arteriyel hipertansiyon tedavisi
Arteriyel hipertansiyon tedavisine yönelik temel modern yaklaşım, kardiyak profilin komplikasyonları ve mortalite seviyesinin gelişme riskinin maksimum ortadan kaldırılmasını sağlamaktır. Bu bağlamda, katılan doktorun önceliği, arteriyel hipertansiyon ve eşlik eden klinik belirtilerin daha fazla ilaç durdurması olan hasta için mevcut olan geri dönüşümlü (modifiye) risk faktörlerini tamamen ortadan kaldırmaktır. Göstergeleri 140/90 mm Hg'yi aşmaması gereken kan basıncının hedef sınırına ulaşmaktan oluşan belirli bir standart vardır.
Arteriyel hipertansiyon için hangi durumlarda antihipertansif tedavi kullanılmalıdır? Uygulamalarındaki kardiyologlar, hastanın "kardiyovasküler komplikasyonlar geliştirme riskinin" değerlendirilmesini ima eden gelişmiş sınıflandırmayı kullanırlar. Bu sınıflandırmaya göre, yaşam tarzı ve ilaç düzeltmesinin bir modifikasyonu kullanılarak kombine bir tedavi, kan basıncı sayılarındaki kritik bir artışla birlikte kardiyak profilin komplikasyon riski yüksek olan kişilere tabidir. Orta ve düşük risk kategorisine ait hastalar, en az üç ay boyunca dinamik gözlemlere tabidir ve sadece drug olmayan düzeltme yöntemlerinin kullanımının yokluğunda ilaç antihipertansif tedaviye başvurulmalıdır.
Arteriyel hipertansiyonun ilaç düzeltmesi prensipleri, bir veya daha fazla hipotansif ilacın minimum terapötik dozunu kullanma yöntemi ile kan basıncında hedef sayılara kademeli bir azalmadır. Bazı durumlarda, düşük bir hipotansif ilacı dozlu monoterapinin, arteriyel hipertansiyonun rahatlaması açısından uzun bir pozitif etkisi olabilir. Şu anda, farmasötik pazarı çok çeşitli antihipertansif ilaçlarla doludur, ancak uzun süreli hipotansif etkileri (24 saate kadar) olan birleşik ilaç grupları en popülerdir.
Arteriyel hipertansiyonun ilk bölümüne göre tercih edilen ilaçlar olarak, kardiyovasküler komplikasyonların gelişimini önleme, mortalitenin azaltılması ve kalbin sol ventrikülündeki hipertrofik değişikliklerin ilerlemesinin önlenmesi şeklinde çok çeşitli pozitif etkileri olan diüretik ajanlara tercih verilmelidir. Kan basıncında hafif bir azalma eşlik eden farmakolojik etki, su ve sodyum yeniden emiliminde bir azalma ve vasküler dirençte bir azalma ile belirlenir.
Diüretik bir ilacın seçimi, hastadaki mevcut eşzamanlı hastalıklara bağlıdır. Bu nedenle, kardiyak ve böbrek yetmezliği belirtileri ile birlikte arteriyel hipertansiyon ile, diüretik ilaçları döngü için tercih edilmelidir. Uzun süreli kullanıma sahip tiazid diüretik ajanları hipokalemik sendromun gelişimini kışkırtabilir ve bu nedenle bunları aldosteron antagonistleri ile kombinasyon halinde kullanmak daha iyidir.
Hastanın taşiaritmi ile kombine edilmiş arteriyel hipertansiyon belirtileri olduğu bir durumda, durgun bir doğanın kronik kardiyovasküler yetmezliğinin anjina saldırıları ve semptomları, bir grup su bloğu ilk sıranın ilaçları olarak kullanılması tavsiye edilir. Bu ilaçların antihipertansif etkisinin mekanizması, renin ürünlerinin kalp salınımını ve inhibe edilmesini azaltmaktır. Bu grubun ilacının dozajına uyulmamasının, ba-bloker alımının iptal edilmesinin mutlak bir göstergesi olan kalp atış hızı ve bronkokonstriktör frekansında belirgin bir azalmayı kışkırtabileceği unutulmamalıdır.
Proteinüri arka planına karşı arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için tavsiye edilir. ACE inhibitörleri grubunun ilaçlarının kullanımı için mutlak bir kontrendikasyon, hastada iki yollu bir renal stenozdur. Anjiyotensin II reseptörleri II reseptör antagonistlerinin ilaçları, tek farkla benzer bir hipotansif etkiye sahiptir.
Kalsiyum kanal bloker grubunun ilaçları, vasküler duvardaki kalsiyum içeriğinde bir azalma nedeniyle arteriyel hipertansiyonu durdurmaya izin veren belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir. Bu grubun ilaçlarını reçete etme kategorisi, esas olarak arteriyel hipertansiyon ile aynı anda anjina saldırılarının gelişiminde ortaya çıkan iskemik miyokard hasarı belirtilerini gözlemleyen yaşlı hastalardır. Kardiyolojik uygulamada, kısa aksiyon kalsiyum antagonistlerinin akut miyokard enfarktüsünün provokasyonu riskini önemli ölçüde arttırması nedeniyle sadece uzun süreli kalsiyum kanal bloker formları kullanılmaktadır.
Hastadaki arteriyel hipertansiyonun kardiyak aktivite ritminin ihlali ile birleştirildiği bir durumda, kalsiyum fenilaklamin kategorisi ve benzotiazepin türevleri kullanılması tavsiye edilir. Bu ilaç kategorisinin kullanımına mutlak bir kontrendikasyon, emisyon fraksiyonunda%45'ten daha az bir azalma eşliğinde hastanın kalp yetmezliğidir.
Ayrı olarak, intravasküler basınç sayısında ve arteriyel hipertansiyonun akut seyrinde kritik bir artış olduğu hipertansiyon krizinin ilaç rahatlaması düşünülmelidir. Bu durumda, belirgin bir antihipertansif etkisi olan ilaçlara tercih edilmelidir, çünkü uzun bir hipertansiyon krizi seyri ile ölümcül sonuç riski keskin bir şekilde artar. Hastanın karmaşık hipertansiyon krizi belirtileri ile, hipotansif etkiye sahip ilaçların parenteral uygulama yolu tercih edilir. Hipotansif ajan grubunun çoğu parenteral formlarda üretilir. Kural olarak, hipotansif etki ilacın uygulanmasından en geç 5 dakika sonra gerçekleşir.
Komplike olmayan hipertansif kriz durumunda, antihipertansif ilaçların parenteral formlarını kullanmaya gerek yoktur, çünkü bu patolojik durumda kan basıncında kritik bir artış yoktur. Antihipertansif ajanların yeterli dozajda oral alımı, birkaç saat içinde basıncı azaltmanızı ve gelecekte hedef sayıları korumanızı sağlar. Tabii ki, şu anda bir hipertansiyon krizini durduran birçok ilaç yöntemi vardır, ancak komplikasyonların gelişimini dışlamak için, antihipertansiyon tedavisinin planlanan şeması düzenli olarak uygulanmalıdır.
Hastada arteriyel hipertansiyonun doğada ikincil olması ve renal arterlerin stenozunun bir sonucu olarak geliştiği durumlarda, temel tedavi yöntemi, stenozun ve revaskülarizasyonun anjiyoplasti ile operasyonel düzeltilmesidir. Renovasküler arteriyel hipertansiyon için operasyonel kılavuzlar (şant, endartertomi ile baypas) sadece transluminal anjiyoplasti kullanımında mevcut kontrendikasyonlar için kullanılır. Hastanın şiddetli tek taraflı nefroskleroz nedeniyle agresif bir arteriyel hipertansiyon belirtisi varsa, tek tedavi nefrektomidir.
Endokrin sekonder arteriyel hipertansiyon, bir cerrahi tedavi (tümör substratının radikal eksizyonu) ve ilaç antihipertansiyon tedavisinin bir kombinasyonu (primer aldosteronizm ile günlük 200 mg dozda spironolakton, 25 saatlik bir dozda teokromositom ile pcentolamin kullanılır.
Arteriyel hipertansiyonun önlenmesi
Etkili, artan intravasküler kan basıncının ataklarının önlenmesini ve arteriyel hipertansiyon komplikasyon riskini azaltmayı amaçlayan önleyici tedbirlere uyum, sadece bu patolojiden uzun süredir acı çeken hastalara değil, aynı zamanda artan basınç belirtileri meydana gelebilecek sağlıklı kişilere de gösterilmektedir.
Bilimsel olarak kanıtlanmış bir gerçek, insan vücudu ağırlığındaki kan basıncındaki bir artışın doğrudan korelasyon bağımlılığıdır ve bu nedenle, arteriyel hipertansiyondan muzdarip bir kişinin ağırlığının normalleşmesi, ana öncelik önleyici olaydır. Ek olarak, gıda davranışının düzeltilmesi kurallarına uyum, arteriyel hipertansiyonun ana nedenlerinden biri olan aterosklerotik vasküler lezyonların ilerlemesini önlemeye yardımcı olur.
Farmakoloji alanındaki son çalışmalar, omega-3-lushed yağ asitlerinin kan damarlarının geri kazanılması üzerindeki yararlı etkilerini kanıtlamıştır, bu da arteriyel hipertansiyonun önlenmesi için etkili bir yöntem olarak düşünülebilir. Bu sonuçlar göz önüne alındığında, zeytinyağını günlük olarak yeterli miktarda kullanmalısınız ve hayvan yağını keskin bir şekilde sınırlandırmalısınız.
Tabii ki, arteriyel hipertansiyonun tezahürlerinden kurtulmak istiyorsanız, nikotin ve alkol parçacıkları mikrodozlarda bile intravasküler kan basıncını artırabileceğinden, alkollü içecekler içen ve içme şeklinde kötü alışkanlıkları terk etmelisiniz.
İkincil önleyici önlemler olarak arteriyel hipertansiyon ataklarını daha önce not eden kişiler, kullanılmış ilaç tedavisinin etkinliğini yansıtan özel bir günlük tutmak için günlük kan basıncı ile ölçülmeli ve yeni klinik belirtiler, hekimi ertelemeden daha da kötüleşiyorsa.
Arteriyel hipertansiyon - Hangi doktor yardımcı olacak? Arteriyel hipertansiyon gelişiminin varlığında veya şüphesinde, derhal bir kardiyolog, endokrinolog ve nefrolog gibi doktorlar hakkında tavsiye almalısınız.
